ความรับผิดชอบส่วนแรก หรือ Deductible
หมายถึง ค่าใช้จ่ายส่วนแรกของการรักษา ที่ลูกค้าต้องรับผิดชอบเอง (จะเบิกประกันสุขภาพเล่มอื่น สวัสดิการประกันกลุ่มก็ได้ หรือ จ่ายเองก็ได้ ) ไม่ใช่การสำรองจ่าย แต่เป็นส่วนที่ประกันไม่จ่ายให้ต้องรับผิดชอบเอง

  ตัวอย่าง 1  D Health Plus 5 ล้าน แบบมี Deduct 30,000 บาท 

• สมมุติ เข้ารักษาตัวที่โรงพยาบาล 2 คืน
  • บิลค่าใช่จ่ายทั้งหมด 50,000 บาท (รวมค่าห้อง ค่าแพทย์ ค่ารักษาต่างๆ ทั้งหมดแล้ว)
  • ประกันสุขภาพ D Health จ่ายค่าใช้จ่ายให้ 20,000 บาท ( คิดจาก 50,000 - 30,000 บาท )
  • ส่วน 30,000 บาทแรกของค่าใช้จ่ายครั้งนี้ ลูกค้าต้องจ่ายเอง จะนำไปเบิกประกันสุขภาพเล่มอื่น ประกันกลุ่ม ก็ได้
    
• สมมุติ เข้ารักษาตัวที่โรงพยาบาล 1 คืน
  • บิลค่าใช่จ่ายทั้งหมด 25,000 บาท (รวมค่าห้อง ค่าแพทย์ ค่ารักษาต่างๆ ทั้งหมดแล้ว)
  • ประกันสุขภาพ D Health ไม่จ่ายค่าใช้จ่ายให้เลย เนื่องจากไม่ถึง 30,000 บาท
  • แต่ถ้ามีความจำเป็นต้องกลับมานอนรพ.ด้วยโรคเดิม อาการเดิม ภายใน 90 วัน ซึ่งนับเป็นการรักษาครั้งเดียวกัน และค่าใช้จ่ายเกิน 30,000 (นับรวมครั้งแรก) ประกันสุขภาพ D Health ก็สามารถช่วยจ่ายค่ารักษาให้ได้

 ตัวอย่าง 2 เอ็กซ์ตร้า แคร์ พลัส แผน 3 ค่าห้อง 4,000 Deduct 20,000 วงเงิน 5 แสน/ครั้ง

• สมมุติ เข้ารักษาตัวที่โรงพยาบาล 2 คืน ค่าห้องคืนละ 5,000 บาท ค่ารักษา 20,000 บาท
  • เอ็กซ์ตร้า แคร์ พลัส สามารถจ่ายค่าห้องให้ 4,000 บาท 2 คืน รวม 8,000 บาท
  • ส่วนเกินค่าห้องอีกคืนละ 1,000 บาท ลูกค้าต้องรับผิดชอบเอง
  • ส่วนค่ารักษา เอ็กซ์ตร้า แคร์ พลัส ไม่จ่ายให้ เนื่องจากไม่เกิน 20,000 บาท
     
    
• สมมุติ เข้ารักษาตัวที่โรงพยาบาล 3 คืน ค่าห้องคืนละ 5,000 บาท ค่ารักษา 50,000 บาท
  • เอ็กซ์ตร้า แคร์ พลัส สามารถจ่ายค่าห้องให้ 4,000 บาท 2 คืน รวม 8,000 บาท
    
  • ส่วนเกินค่าห้องอีกคืนละ 1,000 บาท ลูกค้าต้องรับผิดชอบเอง
  • ส่วนค่ารักษา เอ็กซ์ตร้า แคร์ พลัส จ่ายให้ 30,000 บาท (คิดจากค่ารักษา 50,000 - 20,000 บาท) 

 ตัวอย่าง 3 เอ็กซ์ตร้า แคร์ แผน 4 ค่าห้อง 4,000 Deduct 40,000 บาท Copay 80/20 วงเงิน 4 แสน/ครั้ง

• สมมุติ เข้ารักษาตัวที่โรงพยาบาล 2 คืน ค่าห้องคืนละ 5,000 บาท ค่ารักษา 20,000 บาท
  
  • เอ็กซ์ตร้า แคร์ สามารถจ่ายค่าห้องให้ 4,000 บาท 2 คืน รวม 8,000 บาท
    
  • ส่วนเกินค่าห้องอีกคืนละ 1,000 บาท ลูกค้าต้องรับผิดชอบเอง
    
  • ส่วนค่ารักษา เอ็กซ์ตร้า แคร์ ไม่จ่ายให้ เนื่องจากไม่เกิน 40,000 บาท
     
• สมมุติ เข้ารักษาตัวที่โรงพยาบาล 3 คืน ค่าห้องคืนละ 5,000 บาท ค่ารักษา 50,000 บาท
  • เอ็กซ์ตร้า แคร์ สามารถจ่ายค่าห้องให้ 4,000 บาท 2 คืน รวม 8,000 บาท
    
  • ส่วนเกินค่าห้องอีกคืนละ 1,000 บาท ลูกค้าต้องรับผิดชอบเอง
    
  • ส่วนค่ารักษา เอ็กซ์ตร้า แคร์ จ่ายให้ 8,000 บาท (คิดจากค่ารักษา 50,000 - 20,000 บาท = 10,000 บาท จ่ายให้ 80%)
  • ส่วน 20% หรือ 2,000 ลูกค้ารับผิดชอบเอง

• ข้อดี คือ เบี้ยประกันถูกกว่า แบบที่บริษัทจ่ายตั้งแต่บาทแรก เพราะว่า โอกาสที่ประกันจะต้องจ่ายสินไหมน้อยลง ลูกค้าเองก็ต้องรับความเสี่ยงเองบางส่วน เหมาะสำหรับคนที่มีประกันสุขภาพอยู่แล้ว หรือลูกค้าที่มีสวัสดิการประกันกลุ่ม แต่วงเงินค่ารักษาไม่เพียงพอ
• ข้อเสีย คือ ถ้าไม่มีสวัสดิการอื่นๆ หรือประกันอีกตัวมาช่วยจ่ายส่วนแรก ต้องจ่ายเองทุกครั้งที่เข้าโรงพยาบาล ถ้าต้องเข้าโรงพยาบาลปีละ 2-3 ครั้ง จะแพงกว่าค่าเบี้ยทั้งปี หรือ กรณีที่มีประกันกลุ่มของบริษัทก็ต้องนึกถึงตอนลาออก หรือ เกษียณอายุด้วย เพราะสวัสดิการติดโต๊ะ ถ้าหมดสวัสดิการแล้วมีปัญหาสุขภาพ การทำประกันใหม่จะยากหรือทำไม่ได้เลย

เมืองไทยประกันชีวิต มีแบบประกันสุขภาพแบบมีความรับผิดชอบส่วนแรก ดังต่อไปนี้

• Extra Care  ( สำหรับ 0-17 ปี )
• Extra Care Plus ( สำหรับอายุ 18-75 ปี )
  
• D Health Plus ( สำหรับอายุ 11-80 ปี )
• D kid Plus ( สำหรับอายุ 0-10 ปี )

• แจ้ง เพศ / ปีเกิด / โรคประจำตัว(ถ้ามี) เพื่อคำนวณเบี้ยประกัน
• ติดต่อตัวแทน  LINE ID : @A.MTL (https://bit.ly/A-MTL)